明州确诊病例达 3185 例，较昨天上升243 例，治愈 1536 例，死亡 221 例，死亡率6.9%。
2020年 4 月 24 日 晴
结直肠外科医生如何网络医疗
结直肠外科医生如何网络医疗
随着疫情的发展，网络医疗的话题越来越热。
每天仍在不断上涨的数字让大家意识到，很多工作不可能长期停滞，必须找到合理有效的替代方法。
更多医者考虑的是：后新冠时代医疗的需要。
如何将网络医疗这一形式融入今后的日常中，以期给病人带来更好的医疗服务体验和结果。
提高远程医疗实践的效率，医疗安全、付费和流程的合规性及实际操作是大家关注的焦点。
4月22日晚由美国结直肠医师协会组织的网络会议讨论讨论的正是上述主题。
疫情下的结直肠外科医生如何做？
四位讲者中的两位女医生，是我熟悉的盆底疾病领域的领导者。
远程医疗将为盆底疾病诊治提供新的解决方案，疫情将之前的实践迅速推进。
图片来自网络会议海报
远程医疗平台的可及性
原俄州克利夫兰医学中心的的格医生现担任斯坦福大学结直肠外科和盆底中心主任。
她以自己的父亲为例。她说自己已80岁的父亲自2009年退休后就开始网络医疗了（言下之意，年龄不是理由，医生要走出自己的舒适区），老先生作为全科医生，在家提供网络咨询，每小时看5-6个病人，并不需要办公室助手，他自己就搞定了。他为自己能发挥余热且无需离开家仍能工作而开心。
谈到她自己她说，因为目前医院使用的病历系统并非为远程医疗设计，医院体系及保险等要求稍受限制，她有一个医疗助手帮助她。
医患之间通过网络交流的技术已经非常成熟，无需软件工程师的帮助。
她通过视频给病人提供盆底疾病治疗方案的咨询和需要手术病人的方案沟通。
接诊的流程
和传统面对面门诊类似：病人需要提前预约。
不同的是：病人需要提前上传病史资料，确认保险信息，然后进入虚拟等待区。
医生助手帮助区分病人就诊的目的：为了提高网络医疗的效率和体验，也因为盆底中心的疾病和专业性。
提供第二诊疗意见（专家会诊）：很多病人之前有其他医生的诊疗经历或医院的检查报告，医疗助手会根据病人的相关情况发出疾病问诊表采集更多病史，由医生提供会诊意见。
医生目前提供的医疗帮助包括：
∗ 疾病相关的医疗教育
∗ 开具药物处方
∗ 手术方案讨论
∗ 病人手术后和出院后的随访等
病人的获益
∗ 可以和医生建立良好的互动和交流
∗ 可以和医生预约需要完成的检查
∗ 提高就诊效率
∗ 对于盆底疾病治疗中的重要手段生物反馈的指导完全可行
∗ 给真正的多学科网络会诊提供了便利
无法做肛门直肠的检查怎么办
就诊前告知病人：根据他自己咨询症状的情况可以选择将疾病外观照片上传，但是对于需要通过手指获得的肌肉功能的评定，肿瘤的位置等信息无法获得。
问诊时，医生根据患者对症状的描述加以弥补。
医生还需要考虑
病人尝试远程医疗方式的便捷性后，需求出现井喷医生如何应对，要改变自己的执业习惯
对于首次接触网络医疗的病人，要有一远程医疗的科普视频，提供简单的使用指导
针对真正的初诊病人，即以往未看过任何医生的病人，提供远程医疗服务还具有挑战性，相信病人有需求技术上就会不断突破。
如何收费和医疗文件记录
疫情爆发以来，结直肠外科的择期手术已停止多日，如何通过网络实际开展医疗工作。
瓦医生为此做了很好的解释。她曾供职于全美最早建立结直肠外科盆底中心的明大附属医院，现在俄州的克利夫兰医学中心。她说，疫情以后，他们科室的操作方式是：
将病人分为住院和门诊来源，并根据病人的不同医疗需求再细分：
∗ 曾经的住院病人
因为已有详细医疗在案记录，可以提供术后随访、伤口咨询、药物使用指导等
咨询时间分为三个档次：5-10分钟，11-20分钟和21-30分钟，当然收费不同
∗ 门诊初诊病人
通过网络问诊与面对面的过程类似
需要通过检查病人获得的信息，例如腹痛，皮肤和肢体活动情况等，可以通过视频同步指导病人协助完成，
对于肛门直肠检查，获得病人的许可后通过照片或视频，可以提前上传或或同时完成
咨询时间分为：20，40，55，80，110分钟不等
问诊后医生完成详细的病历记录：包括就诊原因，病人的知情同意，医生的诊疗过程及意见，完成后发送给病人
这些方法已逐步成熟并推广，
网络技术的优势是不断匹配资源，
医生的考量来自病人的细节需求，
优质医疗的温度和初心将使这一形式走得更远。
网络技术的优势是不断匹配资源，
医生的考量来自病人的细节需求，
优质医疗的温度和初心将使这一形式走得更远。
四大模块，每月一章，每日更新
1. 精准针刺技术的应用
2. 盆底康复方案设计与实施
3. 盆底疑难病例多学科讨论
4. 盆底医学教育与互联网技术
第一模块 精准针刺技术的应用 上线时间
5月1日-3日：人体开关：漫谈用于盆底病的穴位
5月4日-6日：启动盆底康复的开关：针刺与艾灸
5月7日-9日：肌筋膜的发现与解剖
5月10日-12日：精准针刺与盆底病：筋膜及针法应用
5月13日-15日：针刺在骶神经调控时代的地位
5月16日-18日：骶神经解剖
5月19日-21日：八髎穴针刺操作要点
5月22日-24日：骶刺激方式
5月25日-27日：针刺骶神经的适应症
5月28日-30日：精准针刺方案的设定
有兴趣探讨中医盆底疾病诊治的专业人员，请关注微信公众号
在后台回复感兴趣的内容，我会将制作好的课程视频链接分享给您
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